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Estrabismo: ¿Qué es el estrabismo?

Eduardo Villaseca, especialista en estrabismo Santiago Chile

Si los ojos no están alineados, ya sea en la mirada al frente o bien en alguna de las otras posiciones de la mirada, estamos frente a un estrabismo.

Es normal que las guaguas recién nacidas desvíen los ojos, especialmente hacia afuera y en forma intermitente producto de su inmadurez. Sin embargo, de los tres meses en adelante, no es normal que los ojos desvíen y, por lo tanto, si esto ocurre, se debe consultar.

¿Qué tipo de desviaciones oculares existen en el estrabismo?

Los ojos se pueden desviar horizontalmente hacia adentro o afuera; también se pueden desviar verticalmente hacia arriba o abajo, incluso combinar horizontal con vertical.

Hay casos que los ojos desvían sólo algunas veces al día (estrabismos intermitentes) y otros que desvían todo el tiempo (estrabismos constantes). Son los estrabismos constantes y, especialmente monoculares (un ojo), los que más secuelas pueden dar.

Un ojo que está desviado todo el tiempo empieza a perder visión porque no está siendo usado por el cerebro: esto es lo que se llama ojo flojo o ambliopía. Por lo tanto, el estrabismo no es sólo un problema estético que afecta a los niños, sino que también se traduce en un problema funcional, ya que el ojo desviado empieza a disminuir su visión.

¿Cuál es el tratamiento para el estrabismo?

Para su tratamiento, se debe primero recuperar la visión que se ha perdido a través de un parche sobre el ojo sano. Así, al forzar al ojo malo a mirar, comienza a recuperar su visión. Si este tratamiento no se hace antes de los 6 años, la pérdida de visión puede ser irrecuperable.

Para volver a alinear los ojos, en algunos casos basta con dar anteojos, pero muchos otros deben ser operados. El alta de un niño con estrabismo, ocurre cuando el niño logra su madurez visual a los 9 años de edad.

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¿Los adultos tienen estrabismo?

Los adultos también pueden tener estrabismo. Muchos de ellos fueron tratados exitosamente en la niñez, pero pueden volver a desviar con el tiempo. Otros, en cambio, nunca fueron tratados y consultan ahora para una corrección.

Finalmente, hay adultos que presentan estrabismo en forma adquirida, generalmente asociado a enfermedades neurológicas, traumáticas, endocrinas, o sólo por la edad avanzada. La gran mayoría de los pacientes adultos deben ser tratados con cirugía.

Te podría interesar: Consideraciones para una Cirugía de Estrabismo.

Dr. Eduardo Villaseca Délano
Oftalmólogo General
Especialidad en Oftalmología Pediátrica
Especialidad en Estrabismo en adulto y niños

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Consideraciones para una Cirugía de Estrabismo

especialista cirugía estrabismo Santiago Chile

La cirugía de estrabismo se realiza cuando no es posible el alineamiento por otros medios como es el uso de anteojos, ya sea porque el paciente no tiene indicación, o bien porque el anteojo sólo es capaz de enderezar los ojos parcialmente.

El estrabismo es una enfermedad que puede afectar tanto a niños como adultos, siendo los primeros los más frecuentes. Consiste en un mal alineamiento de los ojos que puede ser de diferente magnitud dependiendo hacia dónde mire el paciente. Dependiendo del caso, se realiza cirugía en ambos ojos o en un ojo.

La cirugía se realiza con anestesia general pero ambulatorio, es decir, el paciente se puede ir a su casa el mismo día, salvo que haya una razón particular que determine lo contrario.

¿Qué tan efectiva es la cirugía de estrabismo?

Es importante saber que entre el 70% y 80% logra éxito definitivo con una sola cirugía. Por lo tanto entre el 20% a 30% de los pacientes, deberá ser operado nuevamente porque no se logró el alineamiento deseado, situación que puede suceder algunas semanas después de su
cirugía, o bien incluso años después.

Esto es, porque hay casos que pueden ser exitosos inicialmente, pero con el tiempo pueden incurrir en un nuevo desalineamiento de los ojos.

¿Existen riesgos en la cirugía de estrabismo con la anestesia?

Es habitual tener temor frente a la anestesia general en especial con los niños. Es cierto que cualquier acto anestésico tiene implícito un riesgo, pero hoy en día ese riesgo es muy bajo.

Si lo comparamos con el riesgo que cualquiera de nosotros puede tener al andar en auto en Santiago y sufrir un accidente, es bastante más alto comparado al riesgo de tener complicaciones graves derivadas de la anestesia.

¿Cómo se maneja el post operatorio en una cirugía de estrabismo?

El postoperatorio en general es bastante bien tolerado. Ocasionalmente puede haber náuseas y vómitos en cantidad variable. El o los ojos operados tienden a no ser parchados, evidenciando obviamente un enrojecimiento evidente de ellos, pudiendo presentar normalmente lágrimas ensangrentadas.

Puede también haber visión doble transitoria. El paciente puede ver televisión o levantarse al baño a las pocas horas. Una vez recuperado de la anestesia y de las náuseas puede comer dieta liviana el mismo día
de la cirugía.

Tiende a haber poco dolor bastando usar analgésicos de uso habitual en las casas. El control es al día siguiente en la consulta del médico.

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Dr. Eduardo Villaseca Délano
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Estrabismo: Tratamiento para el estrabismo según su tipo

El tratamiento del estrabismo tiene dos ejes

  • Primero: evitar que ocurra la ambliopía usando la mayoría de las veces un parche sobre el ojo sano forzando al ojo desvíado a funcionar para así evitar que disminuya su visión.
  • Segundo: lograr el alineamiento de los ojos. Para ello se usan anteojos (si está indicado en el caso en particular), o cirugía. Muchas veces se debe recurrir a ambas estrategias para lograr el objetivo de enderezar los ojos.

    Te aconsejamos que leas: Estrabismo: ¿Por qué ocurre el estrabismo?

Endotropia:
Es un estrabismo en el cual el ojo se desvía hacia adentro o hacia la nariz. Esto puede ocurrir en forma intermitente (a veces desvía) o en forma constante.
Cuando es constante se corre el riesgo de generar una ambliopía , es decir que el ojo desviado pierda visión. Muchos de estos casos basta con usar un anteojo de hipermetropía, si es que está indicado, para lograr alinear los ojos. Otros casos, requerirá de cirugía, como suele ocurrir en aquellas endotropias de niños menores de 1 año.

Exotropia:
Es un estrabismo en el cual el ojo desvía hacia afuera o hacia la oreja. Esto puede ocurrir en forma intermitente ( a veces desvía ) o en forma constante. En este estrabismo es más frecuente que se presente como una exotropia intermitente, es decir desvía hacia afuera por momentos , en especial cuando está distraído o cansado, o bien cuando el niño está mirando de lejos: el ejemplo típico es cuando está viendo televisión. Cuando el desvío es constante, se corre el riesgo de generar una ambliopía , es decir, que el ojo desviado pierda visión. La mayoría de estos casos se corrigen a través de cirugía.

Hipertropia:
Es un estrabismo vertical en el cual un ojo está más arriba que el otro. Puede ser un estrabismo intermitente ( a veces desvía ) o permanente. Muchas veces se asocia a una inclinación de cabeza hacia el lado opuesto del ojo desviado hacia arriba. Cuando el desvío es constante, se corre el riesgo de generar una ambliopía, es decir que el ojo desviado pierda visión. Su corrección es quirúrgica.

Nistagmo:
Cuando los ojos se mueven con una oscilación constante se llama nistagmo. Es una situación parecida a cuando estamos mirando el metro pasar en una estación y se genera este movimiento en los ojos del observador. El nistagmo siempre se asocia a una menor visión, a veces moderada y otras severa. El nistagmo puede ocurrir como consecuencia a una enfermedad ocular o neurológica que provoca mala visión en un niño , o bien puede corresponder al único signo ocular existente (sin otra enfermedad asociada) como es el caso del nistagmo motor.
Desgraciadamente no existe tratamiento para el estrabismo que lo haga desaparecer, sin embargo, con la edad puede ir disminuyendo parcialmente.

Es importante que puedas consultar con un oftalmólogo certificado para un diagnóstico oportuno en caso de tener alguna patología oftalmológica, de esta manera, tendrás un tratamiento adecuado.

Dr. Eduardo Villaseca Délano
Oftalmólogo
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Estrabismo: ¿Por qué ocurre el estrabismo?

Por qué ocurre el estrabismo?

Cuando una persona, niño o adulto, presenta un desvío de los ojos se trata de un estrabismo. Esto puede ocurrir en la posición de mirada al frente como en la mayoría de los casos, o bien en cualquiera de las otras posiciones de mirada, es decir al mirar hacia un lado u otro, o hacia arriba o abajo.

Lo más frecuente es que aparezca en la infancia, habitualmente desde los pocos meses de edad hasta los 7 años, en cambio es mucho más raro que se inicie en la edad adulta. Es importante recalcar, que los dos primeros meses de vida es normal que el niño desvíe en forma intermitente como parte de su inmadurez.

Los estrabismos se clasifican en endotropias ( desvío hacia adentro o hacia la nariz) , exotropias (desvío hacia afuera o hacia la oreja),e hipertropia (desvío vertical) . Cada uno de estos tipos se pueden dividir a su vez en intermitente y constante ( endotropia, exotropia o hipertropia intermitente o constante).

Un estrabismo intermitente es menos peligroso que uno constante en relación a las secuelas visuales que puede dejar (ambliopía). Cuando el niño desvía en forma constante un ojo, durante todo ese momento ese ojo no está siendo usado para mirar. Si esto se perpetúa por tiempos más largos, el niño empieza a perder visión de ese ojo por “no uso”, fenómeno que se conoce como ambliopía u ojo flojo. El gran problema es que la ambliopía si no se trata a tiempo, el paciente quedará con menos visión en ese ojo para siempre.

Es indispensable un diagnóstico oportuno, cuida de tu salud visual y la de tu familia. En caso de presentar algún pequeño síntoma, acude a un oftalmólogo certificado, ya que mientras antes se trate la patología oftalmológica, mejor será el pronóstico futuro.


Dr. Eduardo Villaseca Délano
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Oftalmología infantil: Los problemas más comunes

consulta oftalmólogo infantil

Las patologías oculares más frecuentes en los niños son los vicios refractivos, estos son alteraciones que impiden que la luz converja en forma perfecta en la retina y cree una imagen nítida.

Estos son la miopía, hipermetropía y astigmatismo, que provocan distorsiones dependiendo de dónde esté haciendo foco la luz respecto a la retina, estas son algunas de las patologías que ve la oftalmología infantil.

La miopía consiste en una mala visión a distancia, a causa de un ojo más largo que lo normal o una córnea muy curvada, que provocan el enfoque por delante de la retina. Los niños con miopía leen bien de cerca pero no ven correctamente los objetos que están lejos y suelen apretar los ojos para enfocar mejor.

El astigmatismo es una visión distorsionada de las cosas tanto de lejos como de cerca, producto de una curvatura irregular de la córnea que rompe el paralelismo del rayo de luz, provocando más de un punto focal.

Por último, la hipermetropía es la visión borrosa de los objetos que se encuentran a corta distancia, a causa de un ojo de longitud menor a la normal o de córneas muy planas, que hacen que las imágenes queden enfocadas por detrás de la retina.
Si bien los vicios refractarios en la oftalmología infantil, son patologías muy comunes y tratables a través del uso de lentes, deben ser diagnosticados a tiempo, ya que si no se tratan oportunamente pueden conducir a una mala visión y por ende a una ambliopía”,en especial si esta es unilateral y muy asimétrica.

En recién nacidos es muy frecuente también encontrar la obstrucción lagrimal, esto es, ojos que producen lagrimeo y secreción constante, la que en el 70% de los casos mejora sólo con la ayuda de masajes requiriendo el resto un procedimiento quirúrgico.

Otra alteración que ve la oftalmología infantil es el estrabismo o pérdida de paralelismo de los ojos. En este caso, es la falta de alineación de los ejes visuales la que provoca la visión incorrecta de un ojo y determina que el cerebro anule la visión incorrecta y utilice sólo el ojo bueno. En los niños con estrabismo el ojo “malo” deja de utilizarse, acción que provoca una visión deficiente y puede conducir a ambliopía.

Por último, para corregir este defecto se aplica un tratamiento prolongado que consiste en parchar el ojo bueno, para motivar el desarrollo del ojo deficiente y hacer que éste “se ponga al día”. El parche sólo es capaz de tratar la ambliopía pero no logra alinear nuevamente los ojos. Para ello se debe recurrir en ocasiones a anteojos y muchas veces a cirugía.

Es importante un diagnóstico oportuno, es por eso que debes consultar con un oftalmólogo certificado para que pueda indicar y realizar un tratamiento adecuado en caso de existir alguna patología oftalmológica.


Dr. Eduardo Villaseca Délano
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Oftalmología Infantil: La importancia de un control oportuno

oftalmología infantil

Para la oftalmología infantil, no basta con nacer con los ojos sanos, el ojo tiene que ver, aprender a mirar y lograr que el potencial con el que todo niño nace se transforme en un desarrollo óptimo.

Tener “buena vista” no es un don de nacimiento, sino el producto de un correcto proceso de desarrollo de la visión que tiene lugar en la infancia, donde el control preventivo oportuno y el adecuado tratamiento de las patologías oculares pueden marcar la diferencia.

Durante el proceso de aprendizaje, que va desde el nacimiento hasta los 9 años aproximadamente, el ojo se desarrolla en forma natural a través de estímulos, pero es necesario que la imagen que entra a cada ojo sea nítida, y sólo es posible si el ojo está sano.
Durante este periodo es posible tratar y corregir problemas, ya que la visión está aún en desarrollo y por lo tanto es moldeable. Sin embargo pasados los 9 años es más difícil lograr un tratamiento exitoso para recuperar la visión completamente.

La ambliopía u ojo flojo es justamente un deterioro de la agudeza visual resultado de una deficiente maduración del sistema visual durante el periodo de desarrollo de éste.

Por ello, para evitar daños es aconsejable que todos los niños sanos deben realizarse un control oftalmológico preventivo a los 4 años de edad, plazo en el que todavía hay tiempo para tratar los problemas que pudieran encontrarse y además el niño ya puede cooperar con el doctor, dialogar con él y entregarle información importante.

Afortunadamente esta edad coincide con el ingreso a prekinder, obligando a muchos padres a hacer el control preventivo oftalmológico como requisito para matricular a su hijo.

Si quieres controlar tu salud visual y la de tu familia, es indispensable que acudas a un oftalmólogo certificado para que pueda diagnosticar de manera confiable en caso de existir alguna patología.



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